予防接種予診票
インフルエンザ感染症 指定用紙色：水色
インフルエンザ(13歳未満用) (PDFファイル: 122.1KB)
インフルエンザ(13歳～16歳未満用) (PDFファイル: 152.1KB)
インフルエンザ(16歳以上用) (PDFファイル: 138.8KB)
インフルエンザ【群馬県内相互乗り入れ用】 (PDFファイル: 20.5KB)
インフルエンザ【群馬県内相互乗り入れ用】 (Excelファイル: 21.5KB)
新型コロナウイルス感染症 指定用紙色：山吹色
新型コロナウイルス 用紙色：山吹色 (PDFファイル: 144.2KB)
新型コロナウイルス【群馬県内相互乗り入れ用】 (PDFファイル: 100.9KB)
新型コロナウイルス【群馬県内相互乗り入れ用】 (Excelファイル: 18.2KB)
※ 県外医療機関で接種する場合は、医療機関備え付けの予診票をご利用ください。
※ 指定用紙色が用意できない場合は、医療機関に相談のうえ「白色」の用紙をご使用ください。
この記事に関するお問い合わせ先
神流町役場 保健福祉課 保健係
群馬県多野郡神流町万場90番地6
電話:0274-57-2111
お問い合わせ（メールフォーム）
更新日：2024年12月03日